Warning — Website pindah ke alamat stikesraflesiadepok.ac.id atau

Pages

Penerimaan Mahasiswa Baru/Pindahan

2022/2023

Selamat Datang di Kampus STIKES Raflesia

Program Studi : D3 Keperawatan dan S1 Kesehatan Masyarakat

Akreditasi "B" LAMPTKes 2017

Program Studi : D3 Keperawatan

Wisuda Angkatan ke "25"

Program Studi : D3 Keperawatan

Mentoring Bersama Kang Nunu Zainul Fuad, S.Si

Program Studi : S1 Kesehatan Masyarakat dan D3 Keperawatan

MOU Kerjasama dengan Lincoln University College Malaysia

Dalam program Student Exchange dan Perkuliahan S3 untuk Dosen

MOU kerjasama dengan Mahsa University Malaysia

Dalam program Student Exchange dan Perkuliahan S3 untuk Dosen

Penghargaan 10 Institusi Terbaik

Institusi Peraih Skor Tertinggi Uji Kompetensi Perawat Tahun 2018

Formulir STIKES

FORM PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Program Studi yang dituju :
 D3 KEPERAWATAN      S1 SKM    
Nomor :   Diisi oleh petugas
Nama Lengkap :
Jenis kelamin :  Laki-laki     Perempuan
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir : bulan tahun
Agama :
Kewarganegaraan :
Anak ke berapa/Saudara kandung :
Alamat Rumah :
Jl :
RT/RW : Kel :
Kec : Kota :
Prov : Kode pos :
Telp : HP :
Asal Sekolah :  SMA   SMK    SPK  
 AKPER    AKBID    D3 KES LAIN
Khusus Pindahan :
Nama Sekolah :
Tanggal Pindah : bulan tahun
No.Surat Pindah :
Tanggal diterima : bulan tahun
Alasan Pindah :
Kesehatan :  Berat badan :    Tinggi Badan :  
 Gol. darah   : 
Keperibadian/Bakat (optional):
Intelegensi(IQ) :
Kesenian :
Olah raga :
Kemasyarakatan :
Kemampuan membaca Al-qur'an:  baik    sedang    kurang
Nama Orang Tua/Wali :
Alamat orang tua/wali :
Jl :
RT/RW : Kel :
Kec : Kota :
Prov : Kode pos :
Telp : HP :
Keadaan Orang tua/wali : Ayah :  masih hidup  sudah meninggal

Ibu :     masih hidup  sudah meninggal
Pekerjaan Orang Tua/wali :
Ayah :
Ibu :
Wali :
Pendidikan terakhir ayah :
Pendidikan terakhir ibu :
Sumber Informasi melalui :  spanduk  koran  sekolah  brosur

 internet  teman  alumni  lainnya
Referensi :


 Data ini telah saya isi dengan benar

Depok,
Orang Tua/Wali





Tanda tangan dan nama jelas
Isi Form Dengan Lengkap dan Data yang Sebenar-benarya.